患者孙某，男，21岁。2021年3月20日自高处摔落，头部着地后昏迷，呼之不应。考虑颅内出血伴有脑疝，立即于当地急诊行颅内血肿清除术，术后转入 ICU，行呼吸机辅助呼吸，镇静、保护神经、抗感染、营养支持等治疗。约14天后患者自主呼吸恢复，转入康复医院行针灸及相关治疗。

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伤后1月患者轻微睁眼，但是因为肌张力很高，心率快，血压高，治疗过程中一直间断使用镇静剂和抗癫痫药，患者对外界的意识反应一直没有提高。

经过4个多月的治疗，患者没有明显的进步，面对这么年轻的小伙，家属十分心焦，几经辗转，经门诊进入神经外科意识障碍病区住院。

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入院时患者意识呈植物状态，CRS-R评分6分(111102)，听觉刺激有惊吓，视觉刺漖有眨眼反射，疼痛刺激姿势异常，呈屈曲状态，刺激有嘴部反射运动，无法交流。四肢肌张力增高，伴有心率快血压高。经过PSH量表评分，诊断为交感神经过度兴奋综合征（PSH）重度。

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神经外科意识障碍病区组织查房后，考虑PSH症状是阻碍唤醒的重要因素。第一，过多药物影响了患者的意识恢复，第二，交感症状的间断发作，肌张力高，影响了患者意识的输出。想要唤醒治疗的第一步应该解决PSH症状。按以上的治疗思路，患者进行了一系列针对PSH的药物及康复治疗，患者的肌张力高，心率快，血压高的症状在2周内逐渐控制，对外界的反应明显提高，能够出现疼痛刺激定位。在患者的基本状态好转之后，进一步进行了意识水平相关的系列检查。核磁共振，显示脑干有局灶损伤，但是全脑皮层结构完好，清醒的概率很大。

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患者的量化脑电都提示患者皮层的兴奋性和反应性很好，同样有良好的恢复概率。

经过一系列的检查和治理，判定患者唤醒的希望很大。团队于2021年8月6日行经皮穿刺脊髓电刺激术，对患者进行为期14天的短时程刺激治疗。

患者术中的影像

2021年8月14日开机，患者体温正常，开机后对外界的反应灵敏，睡眠清醒周期慢慢出现变化。开机第三天患者评分变化如下：

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8月28日患者的CRS-R评分13分（243103），听觉能定位，偶有遵嘱，视物可以追踪，疼痛刺激定位，偶可发声。2021年8月31日，可见功能性交流，CRS-R改为17（453122），诊断变为EMCS，患者醒过来了。半年后术后回访，患者可以在家人搀扶下行走，可根据语言内容作出反应，在向着恢复生活自理的路上快速奔去。

 TIPS 交感神经过度兴奋综合征

阵发性交感神经过度兴奋综合征(Paroxysmal sympathetic hyperactivity，PSH）是一种突发的交感神经兴奋性增加为特征的临床综合征，主要发生于中重度脑损伤的患者，表现为心动过速、血压升高、呼吸急促、发热、大汗以及姿势或肌张力障碍，以上症状多同时出现，反复发生，一般可持续数周或者数月不等。因PSH临床表现缺乏特异性，所以早期诊断困难，容易误诊。现临床用药多以经验为主，目前药物主要通过抑制传入感觉通路的超敏化反应、减少中枢交感神经流出、阻滞未梢器官对于交感神经的反应来起作用。临床上对PSH患者应做到及早发现，及时治疗，可以很大程度的加速患者的唤醒过程。

注：以上内容来源于天坛意识障碍理疗病房公众号

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