王某，男，38岁，未婚，身体健康，经商。确诊高血压病3年，最高达到170/100mmHg，无规律服药。平素应酬多，熬夜起居习惯不良。

家境殷实，全力救治，六月仍昏迷不醒

2021年6月18日王某在酒局中突感不适，随即抽搐呕吐，深度昏迷，双侧瞳孔散大。急诊CT提示:左侧脑出血，并破入脑室。急行全麻下行“血肿腔穿刺引流术+侧脑室穿刺置管引流术”。2021年6月19日气管切开术，患者转入ICU。

术后持续深昏迷，四肢肌张力高，刺痛无反应，复查脑CT，提示脑积水，于2021年7月22日行脑室腹腔分流术，术后没有明显变化。后多次因“肺炎、呼吸困难”入ICU抢救。反复4个多月，生命体征逐渐稳定，陆续进行了高压氧、针灸、肢体被动运动等康复治疗，未见明显提高。

天坛门诊，专家慧眼，重燃希望

经过近半年的救治，患者仍昏迷不醒。老父亲带着厚厚的资料，辗转多处医院，都说昏迷已经超过半年，醒来的希望渺茫。经多方打听和病友推荐，最终来到了天坛医院神经外科意识障碍门诊。

何江弘教授询问病情、查看病例资料及患者不同状态的视频后，认为患者目前具有视物追踪及疼痛定位的迹象，头颅磁共振及脑电图都提示，大脑可能还存在活动，尽管时间已经超过半年，但仍有恢复的潜力。建议入院进一步评估并选择适合的治疗。

科学评估，综合治疗，完全清醒，下床锻炼

经过焦急排队等待，危险筛查，终于接到了天坛医院的住院通知，经过多次核酸检测，按防疫要求辗转来京，隔离14天，终于来到医院。

入院之后根据病人的情况，进行意识水平的系统评估，包括国际昏迷行为学评分，静息态功能磁共振脑网络检测，量化脑电，事件相关诱发电位等等。据多模态个体化的量化评估结果，评价患者具有较大的恢复可能，应该给予全力治疗。在评估意识水平的同时，给予控制交感神经过度兴奋的药物治疗、高压氧，经颅磁刺激，直流电刺激，耳穴迷走神经电刺激等无创神经调控。

经过多项的系统性评估，及综合治疗，患者较前有一定提高，但还没有达到预期的效果。何江弘团队对患者的病情进行了讨论，认为患者为突发意识障碍，且符合微意识状态诊断，时间超过3个月，且连续4周以上意识无进行性提高或恶化，根据多模态个体化的评估和预测，患者具有恢复意识的潜力较大，有脊髓电刺激（SCS）的手术适应症，无手术禁忌，决定行SCS手术治疗。

何江弘团队在国内率先采用，术前颈椎三维重建定位，术中电生理监测，确定电极植入位置的准确性，确保手术的顺利完成。

术后7天开机刺激，依据术中电生理的初步结果制定系统化参数，并根据术后量化脑电的结果进行刺激参数的滴定，目前尚属国内唯一。刺激开启后7天，患者出现声音定位转头，偶尔抬手握手，眼球可追踪；疼痛可定位。刺激1月左右患者逐渐根据指令配合坐起，注视，握手，伸手，对感兴趣的东西拿起观察；刺激1个半月，患者可以自己用筷子吃饭，滑手机屏幕看视频，偶尔主动与人握手。2月之后逐渐可发声说话，可回答问题，表达情绪。

术后3月，经再次评估，患者已清醒，调控参数逐步由昏迷促醒过度到缓解肌张力及肢体运动康复，患者开始使用新刺激参数完成后期的康复治疗。

家属不离不弃  精心呵护陪伴

家属对王某不离不弃，一直坚持给予患者最好的照顾，最先进的治疗，他们最大的愿望就是可以看到王某自己走着回家！经过积极康复，科学调控，这个愿望不难实现。经过1个多月的治疗，王某终于跨越出第一步，开始自己行走。

注：以上内容来源于天坛意识障碍理疗病房公众号

@昏迷康复及促醒；@天坛意识障碍诊疗病房，共同创作